A apneia do sono \u00e9 uma doen\u00e7a grave em que a respira\u00e7\u00e3o para repetidamente por tempo suficiente para interromper o sono e, muitas vezes, diminui temporariamente a quantidade de oxig\u00eanio e aumenta a quantidade de di\u00f3xido de carbono no sangue.<\/p>\n\n\n\n
A apneia do sono \u00e9 um problema muito comum. Mais de 1 bilh\u00e3o de pessoas s\u00e3o afetadas em todo o mundo. Existem diferentes tipos de apneia do sono com diferentes causas e fatores de risco.<\/p>\n\n\n\n
Existem dois tipos de apneia do sono:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Algumas pessoas t\u00eam uma combina\u00e7\u00e3o de apneia obstrutiva e central do sono.<\/p>\n\n\n\n A apneia obstrutiva do sono, o tipo mais comum de apneia do sono, \u00e9 causada pelo fechamento repetido da garganta ou das vias a\u00e9reas superiores durante o sono. As vias a\u00e9reas superiores incluem a passagem da boca e narinas para a garganta, descendo para a traqueia, e estas estruturas podem mudar de posi\u00e7\u00e3o enquanto a pessoa respira.<\/p>\n\n\n\n Esse tipo de apneia afeta a sa\u00fade e o bem-estar de cerca de 8% a 16% dos adultos. A apneia obstrutiva do sono \u00e9 mais comum em pessoas com obesidade.<\/p>\n\n\n\n Os m\u00e9dicos diagnosticam a apneia obstrutiva do sono quando ocorre o seguinte:<\/p>\n\n\n\n Muitos fatores de risco<\/strong> aumentam a probabilidade de apneia obstrutiva do sono. A obesidade<\/a>, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com o envelhecimento e outros fatores, leva a um estreitamento das vias a\u00e9reas superiores. O uso excessivo de \u00e1lcool e uso de sedativos piora a apneia obstrutiva do sono. Ter uma garganta estreita, pesco\u00e7o grosso e cabe\u00e7a redonda, caracter\u00edsticas que tendem a ocorrer em algumas fam\u00edlias, aumenta o risco de apneia do sono. N\u00edveis baixos de horm\u00f4nio tireoidiano (hipotireoidismo<\/a>), ter doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE)<\/a> ou angina<\/a> \u00e0 noite ou crescimento excessivo e anormal devido \u00e0 produ\u00e7\u00e3o excessiva de horm\u00f4nio do crescimento (acromegalia<\/a>) podem contribuir para a apneia obstrutiva do sono. \u00c0s vezes, um acidente vascular cerebral<\/a> pode causar apneia obstrutiva do sono. A apneia do sono tende a ser heredit\u00e1ria, de modo que pode haver um risco gen\u00e9tico.<\/p>\n\n\n\n Em crian\u00e7as, am\u00edgdalas ou adenoides aumentadas<\/a>, alguns quadros dent\u00e1rios (como uma sobremordida grave), obesidade<\/a> e algumas defici\u00eancias cong\u00eanitas (como um maxilar inferior anormalmente pequeno) podem causar apneia obstrutiva do sono. As alergias sazonais que causam congest\u00e3o nasal significativa podem piorar a apneia do sono.<\/p>\n\n\n\n A maioria das crian\u00e7as afetadas roncam. Outros sintomas podem incluir sono, sono agitado e sudorese noturna. Algumas crian\u00e7as fazem xixi na cama. Os sintomas diurnos podem incluir respira\u00e7\u00e3o bucal, cefaleia matinal e problemas de concentra\u00e7\u00e3o. Alguns problemas de aprendizado e comportamentais (como hiperatividade) s\u00e3o muitas vezes sintomas comuns de apneia obstrutiva do sono grave em crian\u00e7as. As crian\u00e7as tamb\u00e9m podem apresentar atrasos de crescimento. A sonol\u00eancia diurna excessiva \u00e9 menos comum em crian\u00e7as do que em adultos com apneia obstrutiva do sono.<\/p>\n\n\n\n A apneia central do sono \u00e9 rara em compara\u00e7\u00e3o com a apneia obstrutiva do sono. Ela \u00e9 causada por um problema no controle da respira\u00e7\u00e3o em uma parte do c\u00e9rebro chamada tronco cerebral. Normalmente, o tronco cerebral \u00e9 muito sens\u00edvel a varia\u00e7\u00f5es no n\u00edvel de di\u00f3xido de carbono arterial (um sub-produto das rea\u00e7\u00f5es qu\u00edmicas normais do corpo). Quando os n\u00edveis de di\u00f3xido de carbono est\u00e3o elevados, o tronco cerebral sinaliza aos m\u00fasculos respirat\u00f3rios para respirar mais profunda e rapidamente para remover o di\u00f3xido de carbono atrav\u00e9s da expira\u00e7\u00e3o, e vice-versa. Na apneia central do sono, o tronco cerebral n\u00e3o responde apropriadamente \u00e0s mudan\u00e7as no n\u00edvel de di\u00f3xido de carbono. Como consequ\u00eancia, durante o sono, as pessoas que t\u00eam apneia central do sono podem apresentar pausas na respira\u00e7\u00e3o ou podem respirar menos profundamente e de forma mais lenta do que o normal.<\/p>\n\n\n\n H\u00e1 muitos motivos para o tronco cerebral n\u00e3o enviar sinais respirat\u00f3rios apropriados. Por exemplo, um acidente vascular cerebral<\/a>, infec\u00e7\u00e3o cerebral (encefalite<\/a>) ou defeito cong\u00eanito do c\u00e9rebro podem afetar o tronco cerebral. Opioides usados para dor e diversas outras subst\u00e2ncias podem causar apneia central do sono. Estar em altas altitudes tamb\u00e9m pode causar apneia central do sono. A apneia central do sono pode ocorrer em pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/a>. Tumor cerebral \u00e9 uma causa muito rara. Ao contr\u00e1rio de apneia obstrutiva do sono, a apneia central do sono n\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 obesidade.<\/p>\n\n\n\n Em uma forma de apneia central do sono, chamada s\u00edndrome de Ondine, que geralmente ocorre em rec\u00e9m-nascidos, as pessoas podem respirar de forma inadequada ou at\u00e9 mesmo n\u00e3o respirar, exceto quando est\u00e3o completamente acordadas. A s\u00edndrome de Ondine pode ser fatal.<\/p>\n\n\n\n Geralmente os sintomas durante o sono s\u00e3o notados primeiramente por algu\u00e9m que dorme na mesma cama, um companheiro de quarto ou por algu\u00e9m que more na mesma casa. Em todos os tipos de apneia do sono, a respira\u00e7\u00e3o pode tornar-se anormalmente lenta e superficial, ou pode parar subitamente (\u00e0s vezes por at\u00e9 1 minuto) e, em seguida, voltar ao normal.<\/p>\n\n\n\n Em todos os tipos de apneia do sono, os dist\u00farbios do sono podem resultar em sonol\u00eancia diurna<\/a>, fadiga, irritabilidade, dores de cabe\u00e7a pela manh\u00e3, lentid\u00e3o de pensamento e dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o. Pessoas com sonol\u00eancia excessiva correm um risco maior de les\u00f5es ao operar ve\u00edculos motorizados ou maquinaria pesada ou ao realizar outras atividades durante as quais \u00e9 perigoso estar com sono. Elas podem ter dificuldades no trabalho e apresentar disfun\u00e7\u00e3o sexual. Como os n\u00edveis de oxig\u00eanio no sangue podem diminuir significativamente, pode haver o desenvolvimento de fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/a> e a press\u00e3o arterial pode aumentar.<\/p>\n\n\n\n Na apneia obstrutiva do sono, o sintoma mais comum \u00e9 o ronco<\/a>, mas a maioria das pessoas que ronca n\u00e3o tem apneia do sono. Na apneia obstrutiva do sono, o ronco tende a ser prejudicial, com epis\u00f3dios de falta de ar ou asfixia, pausas na respira\u00e7\u00e3o e despertares s\u00fabitos com engasgos. A pessoa pode despertar com asfixia e assustada.<\/p>\n\n\n\n Pela manh\u00e3, as pessoas muitas vezes n\u00e3o sabem que acordaram muitas vezes durante a noite. Algumas pessoas acordam com dor de garganta ou boca seca. Quando a apneia obstrutiva do sono \u00e9 grave, repetidos ataques de engasgo relacionados ao sono e roncos ocorrem \u00e0 noite e sonol\u00eancia ou cochilos involunt\u00e1rios ocorrem durante o dia.<\/p>\n\n\n\n As pessoas podem ter dificuldade em permanecer dormindo.<\/p>\n\n\n\n Em pessoas que vivem sozinhas, a sonol\u00eancia diurna pode ser o sintoma mais vis\u00edvel. Por fim, a sonol\u00eancia diurna interfere no trabalho e reduz a qualidade de vida. Por exemplo, a pessoa pode adormecer enquanto assiste \u00e0 televis\u00e3o, enquanto participa de uma reuni\u00e3o ou, com a sonol\u00eancia extrema, mesmo quando para em um sinal vermelho ao dirigir. A mem\u00f3ria pode ser prejudicada, o desejo sexual pode ser reduzido e as rela\u00e7\u00f5es interpessoais sofrem, pois a pessoa n\u00e3o \u00e9 capaz de participar ativamente das rela\u00e7\u00f5es devido \u00e0 sonol\u00eancia e irritabilidade.<\/p>\n\n\n\n No caso de pessoas com apneia do sono que moram com outras pessoas, o sono ruidoso e inquieto pode afetar negativamente o relacionamento com as pessoas que dividem a mesma cama, colegas de quarto e\/ou colegas de casa.<\/p>\n\n\n\n Na apneia obstrutiva do sono, o risco de acidente vascular cerebral<\/a>, ataque card\u00edaco<\/a>, fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/a> (ritmo card\u00edaco irregular, anormal) e hipertens\u00e3o arterial<\/a> aumenta. Se homens de meia-idade tiverem epis\u00f3dios de apneia obstrutiva do sono com frequ\u00eancia superior a cerca de 30 epis\u00f3dios por hora, o risco de morte prematura aumenta.<\/p>\n\n\n\n Na apneia central do sono, o ronco n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o proeminente. O ritmo da respira\u00e7\u00e3o \u00e9 irregular e interrompido por pausas.<\/p>\n\n\n\n A respira\u00e7\u00e3o de Cheyne-Stokes (respira\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica) \u00e9 um tipo de apneia central. Quando ocorre a respira\u00e7\u00e3o de Cheyne-Stokes, a respira\u00e7\u00e3o torna-se gradualmente mais r\u00e1pida, desacelera gradualmente, para por um curto per\u00edodo e, em seguida, come\u00e7a de novo. Ent\u00e3o, o ciclo se repete. Cada ciclo dura de trinta segundos a dois minutos.<\/p>\n\n\n\n Pessoas com obesidade extrema podem ter s\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o da obesidade (denominada s\u00edndrome de Pickwick), sozinha ou em combina\u00e7\u00e3o com apneia obstrutiva do sono. Na s\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o da obesidade, o excesso de gordura corporal interfere na movimenta\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax e o excesso de gordura corporal abaixo do diafragma comprime os pulm\u00f5es; esses fatores combinados podem causar respira\u00e7\u00e3o superficial, menos eficaz. A gordura corporal em excesso em volta da garganta comprime as vias a\u00e9reas superiores, reduzindo o fluxo de ar. O controle da respira\u00e7\u00e3o pode estar desordenado, causando a apneia central do sono.<\/p>\n\n\n\n A suspeita de apneia do sono se d\u00e1 com base nos sintomas da pessoa. \u00c0s vezes, os m\u00e9dicos usam question\u00e1rios para ajudar a detectar sintomas, como sonol\u00eancia excessiva durante o dia, que pode ser devido \u00e0 apneia obstrutiva do sono. O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente confirmado, e a gravidade \u00e9 mais bem determinada pelo monitoramento da respira\u00e7\u00e3o da pessoa durante o sono. O primeiro passo \u00e9 geralmente monitorar em casa com um aparelho port\u00e1til que a pessoa usa por v\u00e1rias noites. Esse aparelho pode monitorar a respira\u00e7\u00e3o, a frequ\u00eancia card\u00edaca, o fluxo de ar pelo nariz e os n\u00edveis de oxig\u00eanio. Um exame mais completo pode ser realizado por meio de uma polissonografia, durante a qual a pessoa dorme durante a noite em um laborat\u00f3rio do sono. Essa avalia\u00e7\u00e3o pode ajudar os m\u00e9dicos a distinguir entre a apneia obstrutiva do sono e a apneia central.<\/p>\n\n\n\n Na polissonografia<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n Os exames de sono determinam o \u00edndice de apneia-hipopneia <\/strong>(IAH). O IAH representa o n\u00famero m\u00e9dio de epis\u00f3dios de n\u00e3o respira\u00e7\u00e3o (apneia) e respira\u00e7\u00e3o reduzida (hipopneia) que ocorrem por hora de sono. Quanto mais eventos ocorrerem, mais grave ser\u00e1 a apneia do sono e maior ser\u00e1 a probabilidade de efeitos adversos. Os m\u00e9dicos usam o IAH junto aos sintomas da pessoa para diagnosticar a apneia do sono.<\/p>\n\n\n\n Algumas vezes, testes adicionais s\u00e3o necess\u00e1rios para ajudar os m\u00e9dicos a determinar a causa. As pessoas com apneia do sono podem ser testadas para identificar a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es, como hipertens\u00e3o arterial e fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Se os m\u00e9dicos suspeitam de apneia central do sono, raramente s\u00e3o necess\u00e1rios testes para determinar a causa.<\/p>\n\n\n\n O tratamento \u00e9 direcionado tanto aos fatores de risco quanto \u00e0 pr\u00f3pria apneia do sono.<\/p>\n\n\n\n As pessoas devem ser advertidas dos riscos de dirigir, operar m\u00e1quinas pesadas ou se envolverem em outras atividades durante as quais adormecer seria perigoso. As pessoas que s\u00e3o submetidas a cirurgia devem informar seu anestesista de que t\u00eam apneia do sono, porque a anestesia \u00e0s vezes pode causar estreitamento adicional das vias a\u00e9reas.<\/p>\n\n\n\n Os grupos de apoio podem fornecer informa\u00e7\u00f5es e ajudar as pessoas com apneia do sono e seus familiares a lidar com a doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n Se o tratamento for receitado \u00e0s pessoas, e elas seguirem esse tratamento, o progn\u00f3stico geralmente \u00e9 excelente. O tempo de vida n\u00e3o \u00e9 afetado e as complica\u00e7\u00f5es mais graves podem ser evitadas. A press\u00e3o arterial normalmente cai alguns pontos.<\/p>\n\n\n\n Perder peso, parar de fumar e n\u00e3o usar \u00e1lcool em excesso pode ajudar. Infec\u00e7\u00f5es e alergias nasais devem ser tratadas. Hipotireoidismo e acromegalia devem ser tratados. A perda de peso \u00e9 \u00fatil, mas pode ser muito dif\u00edcil, especialmente para pessoas sonolentas e cansadas. Assim, a cirurgia para perda de peso (bari\u00e1trica) \u00e9 frequentemente recomendada para pessoas com sobrepeso (que t\u00eam obesidade grave). Nessas pessoas, a cirurgia bari\u00e1trica reduz a apneia do sono e reverte os sintomas em cerca de 85% das pessoas.<\/p>\n\n\n\n Pessoas que roncam intensamente e pessoas que se engasgam muitas vezes durante o sono n\u00e3o devem consumir \u00e1lcool ou tomar son\u00edferos, anti-histam\u00ednicos, sedativos ou outras medica\u00e7\u00f5es que causem sonol\u00eancia. Dormir de lado ou elevar a cabeceira da cama pode ajudar a reduzir o ronco. Dispositivos especiais amarrados nas costas podem impedir que as pessoas durmam de costas. Os v\u00e1rios outros dispositivos e sprays comercializados para reduzir o ronco podem ajudar a tratar ronco simples, mas n\u00e3o demonstraram aliviar a apneia obstrutiva do sono. Existem v\u00e1rios procedimentos cir\u00fargicos comercializados para o ronco tamb\u00e9m, mas h\u00e1 pouca evid\u00eancia do qu\u00e3o bem eles funcionam e por quanto tempo s\u00e3o eficazes.<\/p>\n\n\n\n A press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas<\/strong> (CPAP) \u00e9 o principal tratamento para pessoas com apneia obstrutiva do sono, particularmente as que t\u00eam sonol\u00eancia diurna excessiva. Com a CPAP, as pessoas respiram atrav\u00e9s de uma m\u00e1scara facial ou nasal conectada a um dispositivo que fornece uma press\u00e3o levemente maior nas vias a\u00e9reas. Esse aumento da press\u00e3o favorece a abertura da garganta conforme a pessoa respira. A CPAP pode ser administrada com ou sem umidifica\u00e7\u00e3o do ar fornecida. Um acompanhamento cuidadoso por um profissional de sa\u00fade \u00e9 necess\u00e1rio durante as primeiras duas semanas de uso para assegurar um ajuste adequado da m\u00e1scara e incentivar a pessoa de forma adequada enquanto ela aprende a dormir com a m\u00e1scara. Se uma pessoa tiver um desvio de septo nasal, os m\u00e9dicos podem recomendar cirurgia para reparar o septo desviado (septoplastia), porque o reparo pode aumentar o sucesso do tratamento com CPAP.<\/p>\n\n\n\n No entanto, muitas pessoas acham dif\u00edcil tolerar a CPAP e, portanto, param de us\u00e1-la ou a usam apenas \u00e0s vezes. Se os m\u00e9dicos e t\u00e9cnicos ajudarem as pessoas a encontrarem um dispositivo que se ajuste a elas adequadamente e as encorajarem, as pessoas estar\u00e3o mais propensas a terem sucesso de longo prazo com a CPAP.<\/p>\n\n\n\n Algumas pessoas que usam CPAP ainda t\u00eam sonol\u00eancia diurna excessiva. Essas pessoas podem se beneficiar tomando um estimulante leve usado para tratar sonol\u00eancia diurna em pessoas com apneia obstrutiva do sono (por exemplo, modafinila ou solrianfetol). Outras medica\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m est\u00e3o sendo testadas para pessoas com apneia obstrutiva do sono.<\/p>\n\n\n\n Aparelhos orais remov\u00edveis,<\/strong> desenvolvidos por dentistas, podem ajudar a aliviar a apneia obstrutiva do sono (e o ronco) em pessoas com apneia do sono leve a moderada. Esses aparelhos, que s\u00e3o usados somente durante o sono, ajudam a manter as vias a\u00e9reas abertas. A maioria dos aparelhos consiste em duas pe\u00e7as de pl\u00e1stico moldadas ao formato dos dentes superiores e inferiores. As duas pe\u00e7as se ligam e s\u00e3o projetadas para puxar a mand\u00edbula inferior para frente, de modo que a l\u00edngua n\u00e3o possa se mover para tr\u00e1s e bloquear a garganta.<\/p>\n\n\n\n Como roncar \u00e9 comum e inc\u00f4modo, e como o uso da CPAP pode ser dif\u00edcil, alguns dispositivos alternativos que n\u00e3o foram minuciosamente estudados s\u00e3o comercializados e vendidos diretamente aos consumidores. Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, as pessoas devem discutir suas op\u00e7\u00f5es de tratamento com um profissional de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n\n
Apneia obstrutiva do sono<\/h3>\n\n\n\n
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Apneia obstrutiva do sono em crian\u00e7as<\/h3>\n\n\n\n
Apneia central do sono<\/h3>\n\n\n\n
Sintomas da apneia do sono<\/h2>\n\n\n\n
Apneia obstrutiva do sono<\/h3>\n\n\n\n
Apneia central do sono<\/h3>\n\n\n\n
S\u00edndrome de hipoventila\u00e7\u00e3o da obesidade<\/h3>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico da apneia do sono<\/h2>\n\n\n\n
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Tratamento da apneia do sono<\/h2>\n\n\n\n
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Apneia obstrutiva do sono<\/h3>\n\n\n\n